নিষ্ক্রিয় ধূমপান, গৃহস্থালির ধোঁয়া এবং বায়ু দূষণ সম্পর্কে বাংলার ক্যান্সার বিশেষজ্ঞদের সতর্কতা শুধুমাত্র একটি চিকিৎসা উদ্বেগের বিষয় নয়। কলকাতা এবং অন্যান্য ভারতীয় শহরগুলি কীভাবে বাড়ি, পাবলিক প্লেস, কর্মক্ষেত্র এবং আশেপাশের এলাকায় এক্সপোজার পরিচালনা করে তারও এটি একটি পরীক্ষা। জাতীয় ক্যান্সার সচেতনতা দিবসকে ঘিরে প্রকাশিত প্রতিবেদনটি ফুসফুস-ক্যান্সার রোগীদের ক্রমবর্ধমান সংখ্যার দিকে নির্দেশ করে যারা কখনই তামাক ব্যবহার করেননি, পাশাপাশি এটিও প্রকাশ করে যে বিশেষজ্ঞরা ক্যান্সার সৃষ্টিতে দূষণের সুনির্দিষ্ট ভূমিকার বিষয়ে একমত নন।
শহুরে নীতির জন্য এই সমন্বয় গুরুত্বপূর্ণ। এক্সপোজার শুধুমাত্র একটি উত্স মাধ্যমে ঘটবে না. এটি অন্যদের দ্বারা ধূমপান করা সিগারেট এবং বিড়ি, বায়োমাস জ্বালানী, ধূপকাঠি, মশার কয়েল, শিল্প ধুলো এবং সূক্ষ্ম কণা দূষণ দিয়ে রান্না করা থেকে আসতে পারে। এই উত্সগুলি বিভিন্ন প্রতিষ্ঠান এবং নিয়ম দ্বারা নিয়ন্ত্রিত হয়। তামাক বিধিনিষেধ জনস্বাস্থ্য প্রয়োগ এবং স্থানীয় প্রশাসন জড়িত। গৃহস্থালীর জ্বালানীর এক্সপোজার রান্নার অবস্থা এবং বায়ুচলাচলের সাথে যুক্ত। শিল্প নির্গমন পরিবেশ কর্তৃপক্ষের মাধ্যমে নিয়ন্ত্রিত হয়। পরিবেষ্টিত বায়ুর গুণমান পরিবহন, নির্মাণ, আবহাওয়া এবং একটি শহরের বিস্তৃত নির্গমন প্রোফাইল দ্বারা আকৃতির হয়।
ফলাফলটি একটি খণ্ডিত ঝুঁকিপূর্ণ ল্যান্ডস্কেপ যেখানে বাসিন্দারা একই দিনে ধোঁয়া এবং কণা পদার্থের বিভিন্ন উত্সের মুখোমুখি হতে পারে। টাইমস অফ ইন্ডিয়ার রিপোর্টে বলা হয়েছে যে ন্যাশনাল ফ্যামিলি হেলথ সার্ভে-৫ এর তথ্য উদ্ধৃত করে বাংলায় ভারতের সর্বোচ্চ রিপোর্ট করা সেকেন্ডহ্যান্ড-ধূমপানের এক্সপোজার হার রয়েছে। উদ্ধৃত পরিসংখ্যান অনুসারে, রাজ্যের 54.2% মহিলা এবং 68.1% পুরুষ অভ্যন্তরীণ বা পাবলিক পরিবেশে প্যাসিভ ধূমপানের নিয়মিত এক্সপোজারের রিপোর্ট করে৷ পরিসংখ্যানগুলি প্রতিটি ব্যক্তি কতটা এক্সপোজার পেয়েছে বা সুনির্দিষ্ট সেটিং সনাক্ত করে তা প্রতিষ্ঠিত করে না, তবে তারা রিপোর্টে বর্ণিত জনস্বাস্থ্য চ্যালেঞ্জের মাত্রা নির্দেশ করে।
এক্সপোজার সমানভাবে বিতরণ করা হয় না. রিপোর্টে উদ্ধৃত অনকোলজিস্টরা অধূমপায়ী মহিলাদের একটি বিশেষভাবে প্রভাবিত গোষ্ঠী হিসাবে চিহ্নিত করেছেন, যা এটিকে গৃহস্থালীর জ্বালানী ধোঁয়া এবং প্যাসিভ ধূমপানের সাথে যুক্ত করে। প্রতিবেদনে আরও বলা হয়েছে যে তামাক ব্যবহারের ইতিহাস না থাকা সত্ত্বেও কলকাতার মহিলারা ক্রমবর্ধমানভাবে ফুসফুসের ক্যান্সারে আক্রান্ত হচ্ছেন। এর অর্থ এই নয় যে প্রতিটি ক্ষেত্রে একই কারণ রয়েছে। এটি দেখায় যে কেন শুধুমাত্র পৃথক তামাক সেবনের উপর দৃষ্টি নিবদ্ধ করা শহুরে ক্যান্সার-প্রতিরোধ কৌশল গুরুত্বপূর্ণ এক্সপোজার পথগুলিকে অনাকাঙ্ক্ষিত রেখে দেবে।
## প্রমাণ একাধিক এক্সপোজার পথ নির্দেশ করে
প্রতিবেদনে ফুসফুসের ক্যান্সারের জন্য বাংলায় সমস্ত ক্যান্সার নির্ণয়ের প্রায় 14% হিসাবে উল্লেখ করা হয়েছে, যা জাতীয় গড় প্রায় 6% এর তুলনায়। এটি ভারতীয় ক্যান্সার সোসাইটি দ্বারা উদ্ধৃত হিসাবে টাটা মেডিকেল সেন্টার এবং চিত্তরঞ্জন ন্যাশনাল ক্যান্সার ইনস্টিটিউট সহ অনকোলজি সেন্টার জুড়ে ক্লিনিকাল পর্যবেক্ষণে অধূমপায়ীদের মধ্যে 40% থেকে 50% আঞ্চলিক ফুসফুস-ক্যান্সারের ক্ষেত্রে দায়ী করে। এই পরিসংখ্যানগুলি প্রতিবেদনে উপস্থাপন করা হয়েছে, তবে অন্তর্নিহিত পদ্ধতি, পরিমাপের সময়কাল এবং আঞ্চলিক এবং জাতীয় অনুমানের মধ্যে তুলনাযোগ্যতা সরবরাহকৃত উপাদানে বিশদ বিবরণ নেই।
সেই সীমাবদ্ধতা গুরুত্বপূর্ণ। ক্যান্সারের তথ্য নির্ণয়ের পার্থক্য, রেফারেল প্যাটার্ন, হাসপাতালের অ্যাক্সেস, কেস সংজ্ঞা এবং অধ্যয়ন করা জনসংখ্যার পার্থক্য দ্বারা প্রভাবিত হতে পারে। পরিসংখ্যান তবুও একটি শক্তিশালী সংকেত প্রদান করে যে অধূমপায়ী রোগীরা এই অঞ্চলের ফুসফুস-ক্যান্সারের বোঝার একটি উল্লেখযোগ্য অংশ গঠন করে। তারা শহরের কর্তৃপক্ষের জন্য এক্সপোজারের প্রশ্নটিকে আরও জরুরি করে তোলে কারণ সন্দেহভাজন উত্সগুলির অনেকগুলি হাসপাতালের নিয়ন্ত্রণের বাইরে থাকে।
রিপোর্টে উদ্ধৃত ডাক্তাররা ভিন্ন কিন্তু ওভারল্যাপিং প্রক্রিয়া বর্ণনা করেছেন। রুবি জেনারেল হাসপাতালের অনকোলজিস্ট সঞ্জয় রায় বলেছেন যে প্যাসিভ স্মোক এক্সপোজার তার ক্লিনিকাল অভিজ্ঞতায় অধূমপায়ী মহিলাদের মধ্যে দ্রুত ক্যান্সার বৃদ্ধির সাথে জড়িত। তিনি বায়োমাস ধোঁয়া এবং পরিবেশগত ধোঁয়াকে উদ্বেগ হিসাবে চিহ্নিত করেছেন। CMRI হাসপাতালের পালমোনোলজিস্ট শ্যাম কৃষ্ণান সূক্ষ্ম কণার, বিশেষ করে PM2.5-এর দীর্ঘায়িত এক্সপোজারের দিকে ইঙ্গিত করেছেন এবং বলেছেন যে রান্নার ধোঁয়া, বায়োমাস ফুয়েল, ধূপকাঠি এবং মশার কয়েলের মতো অভ্যন্তরীণ উত্সগুলি যেখানে বায়ুচলাচল দুর্বল হয় সেখানে সমস্যাটিকে আরও জটিল করতে পারে৷
প্রতিবেদনটি পেশাগত এবং প্রতিবেশী এক্সপোজারকেও চিহ্নিত করে। চার্নক হাসপাতালের পালমোনোলজির প্রধান সৌম্য সেনগুপ্ত অ্যালুমিনিয়াম, ধাতু-প্রসেসিং এবং সিমেন্ট প্ল্যান্টের কর্মীদের এবং সেইসাথে এই ধরনের সুবিধার কাছাকাছি বসবাসকারী ব্যক্তিদের নাম দিয়েছেন, যারা সূক্ষ্ম কণা এবং ধুলোর কারণে ফুসফুসের সমস্যার জন্য সম্ভাব্য সংবেদনশীল। এই পর্যবেক্ষণগুলি বাইরের বায়ু-মানের রিডিংয়ের বাইরে নীতির প্রশ্নকে প্রশস্ত করে। একটি শহর ঘরবাড়ি, কর্মশালা, কারখানা বা খারাপ বায়ুচলাচল বাণিজ্যিক প্রাঙ্গনে অভিজ্ঞতার এক্সপোজার ক্যাপচার করতে ব্যর্থ হলে পরিবেষ্টিত দূষণ রেকর্ড করতে পারে।
একইসঙ্গে, প্রতিবেদনে চিকিৎসা সংক্রান্ত প্রমাণগুলো অভিন্ন নয়। সেনগুপ্ত যুক্তি দেন যে কণা দূষণ ক্রনিক অবস্ট্রাকটিভ পালমোনারি ডিজিজ বা হাঁপানির কারণ হতে পারে কিন্তু ক্যান্সার সৃষ্টি করতে পারে না। নিবন্ধে উদ্ধৃত অন্যান্য ডাক্তাররা দূষণকে একটি প্রধান বা ক্রমবর্ধমান গুরুত্বপূর্ণ ট্রিগার হিসাবে বর্ণনা করেছেন এবং দীর্ঘস্থায়ী প্রদাহ, ডিএনএ ক্ষতি এবং সেলুলার পরিবর্তনগুলি উল্লেখ করেছেন। রায় জেনেটিক মিউটেশন এবং অন্যান্য কারণের দিকেও ইঙ্গিত করেছেন। এই মতপার্থক্যকে নিষ্পত্তিকৃত কার্যকারণ দাবিতে রূপান্তর করা উচিত নয়। তবে, এটি প্রতিষ্ঠিত তামাক ঝুঁকি, রিপোর্ট করা ক্লিনিকাল পর্যবেক্ষণ এবং আরও প্রমাণের প্রয়োজন ক্ষেত্রগুলির মধ্যে পার্থক্য করার প্রয়োজনীয়তাকে শক্তিশালী করে।
## প্রয়োগ শহুরে স্বাস্থ্য ব্যবস্থার অংশ
অনকোলজিস্টদের কঠোর তামাক নিয়ন্ত্রণের আহ্বানের মধ্যে রয়েছে শিক্ষা প্রতিষ্ঠানের 100 মিটারের মধ্যে তামাক বিক্রির বিরুদ্ধে নিয়ম কার্যকর করা এবং প্যান মসলা নিষিদ্ধ করা, রিপোর্ট অনুসারে। সুপারিশগুলো বাস্তবায়নকে আলোচনার কেন্দ্রে রাখে। একটি নিয়মের সীমিত জন-স্বাস্থ্যের মান থাকে যদি স্থানীয় প্রয়োগ অসঙ্গত হয়, যদি লঙ্ঘনগুলি পর্যবেক্ষণ করা না হয় বা কার্যকর সমন্বয় ছাড়াই যদি দায়িত্ব বিভাগগুলির মধ্যে ভাগ করা হয়।
একই প্রাতিষ্ঠানিক সমস্যা আতশবাজি নিয়ে বিতর্কে দেখা দেয়। প্রতিবেদনে উদ্ধৃত চিকিত্সকরা দীপাবলি সময়কে শীতের আগে তীব্র পরিবেশগত ধোঁয়ার সময় হিসাবে বর্ণনা করেছেন এবং ধোঁয়া-নিঃসরণকারী পটকাগুলির উপর বিধিনিষেধের আহ্বান জানিয়েছেন। রায় বিশেষভাবে বলেছেন যে কিছু আলোক-নিঃসরণকারী আতশবাজি কার্সিনোজেনিক উপাদান নির্গত করে যা বাতাসে স্থগিত থাকে। সরবরাহ করা প্রতিবেদনে বায়ু-গুণমানের পরিমাপ, শহরব্যাপী নির্গমন মূল্যায়ন বা নিষিদ্ধ করার আহ্বানের জন্য একটি অফিসিয়াল প্রতিক্রিয়া প্রদান করা হয় না। তাই এটি ডাক্তারদের সতর্কতা প্রতিষ্ঠা করে, ফলাফলের এক্সপোজারের স্কেল বা একটি নির্দিষ্ট সীমাবদ্ধতার সম্ভাব্য প্রভাব নয়।
পৌরসভা এবং রাজ্য কর্তৃপক্ষের জন্য, এটি একটি সমন্বয় চ্যালেঞ্জ তৈরি করে। তামাক নিয়ন্ত্রণ, বায়ু-মানের ব্যবস্থাপনা, শিল্প নিয়ন্ত্রণ, হাসপাতাল নজরদারি এবং জনসাধারণের যোগাযোগ সাধারণত পৃথক প্রশাসনিক চ্যানেলের মাধ্যমে পরিচালিত হয়। প্রতিবেদনটি এই স্ট্র্যান্ডগুলিকে একত্রিত করার জন্য একটি একক প্রোগ্রাম চিহ্নিত করে না। বাংলার ক্যান্সার রেজিস্ট্রিগুলি নিয়মিতভাবে প্যাসিভ ধোঁয়া, জৈববস্তু জ্বালানী, শিল্প ধুলো বা আশেপাশের দূষণের সাথে নিয়মিতভাবে রোগীদের এক্সপোজার রেকর্ড করে কিনা তাও প্রতিষ্ঠিত করে না।
এই তথ্যের ব্যবধান প্রতিরোধ এবং জবাবদিহিতা উভয়কেই প্রভাবিত করে। নির্ভরযোগ্য এক্সপোজার হিস্ট্রি ব্যতীত, কর্তৃপক্ষ জানতে পারে যে ফুসফুসের ক্যান্সারে আক্রান্ত অধূমপায়ীদের সংখ্যা বাড়ছে কিন্তু পেশা, আশেপাশের এলাকা, পরিবারের অবস্থা বা দূষণের উত্স জুড়ে ঝুঁকি তুলনা করতে অক্ষম। হাসপাতালগুলি কোনও শিল্প সুবিধার কাছাকাছি বছরের অভ্যন্তরীণ ধোঁয়া, কর্মক্ষেত্রের ধূলিকণা বা বাসস্থান রেকর্ড করার সরঞ্জামগুলি ছাড়াই রোগীর তামাকের ইতিহাস নথিভুক্ত করতে পারে। এই ধরনের তথ্যের অনুপস্থিতি প্রমাণ করে না যে এই এক্সপোজারগুলি একটি নির্দিষ্ট ক্যান্সারের কারণ, তবে এটি শহরের প্যাটার্ন বোঝার ক্ষমতাকে সীমিত করে।
## কলকাতার অভিজ্ঞতা যা প্রকাশ করে
কেন্দ্রীয় শহুরে সমস্যাটি কেবল এই নয় যে দূষণের কারণে প্রতিটি উন্মুক্ত ব্যক্তির ফুসফুসের ক্যান্সার হয় কিনা। প্রতিবেদনে সরবরাহ করা প্রমাণগুলি সেই উপসংহারকে সমর্থন করে না এবং উদ্ধৃত বিশেষজ্ঞদের একজন সরাসরি এটির বিরোধিতা করেন। বিস্তৃত সমস্যা হল যে বাসিন্দারা বেশ কয়েকটি পরিচিত বা সন্দেহজনক শ্বাসযন্ত্রের ঝুঁকির মুখোমুখি হতে পারে যখন সেই বিপদগুলি পরিমাপ, নিয়ন্ত্রণ এবং যোগাযোগের সিস্টেমগুলি আলাদা থাকে।
প্রতিবেদনের পরিসংখ্যানগুলিও দেখায় যে কেন অধূমপায়ীদের জনস্বাস্থ্য পরিকল্পনায় অন্তর্ভুক্ত করা দরকার। রায় বলেছেন যে প্রায় এক-তৃতীয়াংশ ফুসফুস-ক্যান্সার রোগীদের তিনি মুখোমুখি হন তাদের তামাক ব্যবহারের ইতিহাস নেই, যখন প্রতিবেদনে অধূমপায়ীদের মধ্যে 40% থেকে 50% ক্ষেত্রে আঞ্চলিক অনুমান উল্লেখ করা হয়েছে। এগুলিকে অভিন্ন পরিমাপ হিসাবে উপস্থাপিত করা হয় না এবং এগুলিকে একটি একক নির্দিষ্ট পরিসংখ্যান হিসাবে বিবেচনা করা উচিত নয়। একসাথে, যাইহোক, তারা ইঙ্গিত দেয় যে তামাক-ব্যবহারের ইতিহাস শুধুমাত্র আঞ্চলিক অনকোলজি অনুশীলনে ঝুঁকিপূর্ণ জনসংখ্যাকে বর্ণনা করতে পারে না।
ঝুঁকিটি নির্মিত পরিবেশের সাথেও যুক্ত। বায়ুচলাচল নির্ধারণ করে যে রান্নার ধোঁয়া এবং ঘরের ভেতরের ধোঁয়া কতক্ষণ বাড়িতে থাকবে। শিল্প কারখানার অবস্থান কাছাকাছি সম্প্রদায়কে প্রভাবিত করে। কর্মক্ষেত্রের নকশা ধূলিকণাকে প্রভাবিত করে। রাস্তার স্তরের বায়ুর গুণমান ট্রাফিক, নির্মাণ এবং অন্যান্য নির্গমন দ্বারা আকৃতির হয়। পাবলিক স্পেস এবং স্কুলগুলি প্রাসঙ্গিক কারণ তামাক নিয়ন্ত্রণগুলি নিয়মগুলি দৃশ্যমান এবং প্রয়োগযোগ্য কিনা তার উপর নির্ভর করে৷ এগুলি ক্লিনিকালের মতোই নগর পরিকল্পনা এবং শাসন সংক্রান্ত প্রশ্ন।
উত্স উপাদান একটি বিশদ প্রতিরোধ পরিকল্পনা, ওয়ার্ড বা পেশা দ্বারা কেস ভাঙ্গন, বা দীপাবলি সময়কালে কলকাতার জন্য স্বাধীন বায়ু-মানের ডেটা প্রদান করে না। এটি কণা দূষণের কার্যকারণ ভূমিকা নিয়ে চিকিৎসা মতবিরোধও সমাধান করে না। এই ফাঁকগুলো যে কোনো পাবলিক আলোচনায় দৃশ্যমান থাকা উচিত। প্রতিবেদনটি যা প্রতিষ্ঠা করে তা হল যে কলকাতার বেশ কয়েকটি প্রতিষ্ঠানের ডাক্তাররা অধূমপায়ীদের মধ্যে একটি উল্লেখযোগ্য বোঝা পর্যবেক্ষণ করছেন এবং প্যাসিভ ধোঁয়া, গৃহস্থালীর জ্বালানীর ব্যবহার, শিল্পের এক্সপোজার এবং আশেপাশের দূষণকে উদ্বেগের গুরুত্বপূর্ণ ক্ষেত্র হিসাবে চিহ্নিত করছেন।
বোঝার পরবর্তী ধাপ নির্ভর করবে ভাল এক্সপোজার ডেটা এবং স্পষ্ট প্রাতিষ্ঠানিক দায়িত্বের উপর। ততক্ষণ পর্যন্ত, প্রমাণগুলি একটি বৃহত্তর ক্যান্সার-প্রতিরোধ কথোপকথনকে সমর্থন করে- যেটিতে তামাক নিয়ন্ত্রণ অন্তর্ভুক্ত কিন্তু সেখানে থামে না। কলকাতার চ্যালেঞ্জ হ'ল হাসপাতালগুলিতে সংগৃহীত স্বাস্থ্য তথ্যের সাথে লোকেদের বসবাস, কাজ এবং ভ্রমণের জায়গাগুলিকে সংযুক্ত করা, এমন দাবিগুলি এড়িয়ে যাওয়া যে বর্তমান প্রমাণ এখনও প্রমাণ করতে পারে না।
