এটি একটি রুটিন প্যাপ স্মিয়ার হওয়ার কথা ছিল। আমার নিয়মিত গাইনোকোলজিস্ট বিদেশে ছিল, তাই আমি আমার বাড়ির কাছে অন্য একজন ডাক্তারের সাথে অ্যাপয়েন্টমেন্ট করেছি। কোন বড় ব্যাপার না. কিন্তু কম্পিউটার স্ক্রীন দৃশ্যত আমার বয়স ছেড়ে দিয়েছে, এবং পরীক্ষা শেষে, ডাক্তার আমার মাসিক চক্র সম্পর্কে জিজ্ঞাসা করলেন।
"এটা অনিয়মিত হয়ে উঠছে," আমি উত্তর দিলাম। "অথবা সম্ভবত আমার বলা উচিত অতীত কালের মধ্যে এটি অনিয়মিত হয়ে গেছে।"
"আচ্ছা, তাহলে আপনি হরমোন নিচ্ছেন না কেন?" তিনি অবিলম্বে জিজ্ঞাসা.
আমি ব্যাখ্যা করেছি যে আমি এমন কোন উপসর্গ অনুভব করছি না যা আমাকে বিরক্ত করেছিল। আমার গরম ঝলকানি নেই, আমি যুক্তিসঙ্গতভাবে ভাল ঘুমাই এবং সাধারণভাবে বলতে গেলে, আমি মনে করি না যে মেনোপজ আমার জীবনকে ব্যাহত করছে।
"এসো, ইফাত," সে বাধা দিল। "আপনি আগে বলেছিলেন যে আপনি একজন সাংবাদিক এবং একজন সাংবাদিক হিসাবে, আপনার জানা উচিত যে মেনোপজ হরমোনগুলি কেবল লক্ষণগুলি থেকে মুক্তি দেওয়ার জন্য নয়। তারা অস্টিওপরোসিস, হার্ট অ্যাটাক, ডিমেনশিয়া, পেটের চর্বি এবং বলিরেখা প্রতিরোধ করে।"
"ঠিক আছে," আমি উত্তর দিয়েছিলাম, "একজন সাংবাদিক হিসাবে, আমি জানি যে আপনি যা বলেছেন তার বেশিরভাগই বাস্তবে প্রমাণিত হয়নি। এবং সারা বিশ্বের নেতৃস্থানীয় চিকিৎসা সংস্থাগুলি বিশেষভাবে এমন মহিলাদের হরমোন দেওয়ার বিরুদ্ধে পরামর্শ দেয় যাদের শুধুমাত্র প্রতিরোধমূলক উদ্দেশ্যে লক্ষণ নেই।"
গাইনোকোলজিস্ট চুপ হয়ে গেলেন, কিন্তু যখন আমি ক্লিনিক থেকে চলে গেলাম, তখন আমার মন সেটা করতে অস্বীকার করল। আমি ভেবেছিলাম যে সমস্ত মহিলা তাঁর অফিসে হাঁটছেন, বা অন্য ডাক্তারদের কথা, এবং একই সুপারিশ শুনেছেন। যে মহিলারা অগত্যা গুরুতর মেনোপজের লক্ষণগুলিতে ভুগছেন না, যারা চিকিত্সার জন্য জিজ্ঞাসা করেননি এবং যারা আসলে পুরোপুরি সুস্থ বোধ করতে পারেন, তবুও তাদের বলা হয় তাদের হরমোন গ্রহণ করা উচিত। শুধু ঘাম বন্ধ করা বা ভালো ঘুমানোর জন্য নয়, বরং পুরো পরিসরের গুরুতর অসুস্থতা প্রতিরোধ করতে এবং বোনাস হিসেবে, স্লিম এবং সুন্দর থাকুন।
সর্বোপরি, মেনোপজের কাছে আসা একজন মহিলাকে যদি বলা হয় যে হরমোন থেরাপি শুধুমাত্র গরম ঝলকানি দূর করবে না এবং তাকে নিশ্চিন্তে ঘুমাতে সাহায্য করবে, তবে একটি স্বাস্থ্যকর জীবন, কম পেটের চর্বি এবং সর্বোপরি, কম বলিরেখার গ্যারান্টি দেবে, কেন সে তা নেবে না?
ইদানীং, মেনোপজ হরমোন থেরাপি মেনোপজের লক্ষণগুলির চিকিত্সার চেয়ে অনেক বড় কিছু হিসাবে বাজারজাত করা হয়েছে বলে মনে হচ্ছে। কখনও কখনও, এটি চূড়ান্ত অ্যান্টি-এজিং প্যাকেজের মতো শোনায়, ঘড়ির কাঁটা ফিরিয়ে দেওয়ার প্রতিশ্রুতি দিয়ে অলৌকিক বড়ির একটি সেট।
কিন্তু এই প্রতিশ্রুতির কয়টি আসলে বৈজ্ঞানিক প্রমাণ দ্বারা সমর্থিত? তাদের পিছনে কি সত্যিই চিকিৎসা সম্মতি আছে? এবং কিছু এখন পরামর্শ হিসাবে ঝুঁকি হিসাবে নগণ্য?
প্রতিশ্রুতি যা প্রমাণের বাইরে যায়
"আমি সম্পূর্ণরূপে একমত যে হরমোন থেরাপি এখন প্রায় বার্ধক্যের জন্য একটি অলৌকিক নিরাময় হিসাবে বাজারজাত করা হচ্ছে," বলেছেন অধ্যাপক মিরি স্ক্লেয়ার, একজন রেডিওলজিস্ট এবং শেবা মেডিকেল সেন্টারের মেইরাভ ব্রেস্ট সেন্টারের ব্রেস্ট ইমেজিংয়ের প্রধান৷ "মহিলাদের প্রতিশ্রুতি দেওয়া হচ্ছে যে তাদের অস্টিওপরোসিস বা ডিমেনশিয়া হবে না, তাদের হৃদয় সুস্থ থাকবে এবং তারা তরুণ এবং সুন্দর থাকবে। আমি এটি গভীরভাবে উদ্বেগজনক বলে মনে করি।
"এটা একটা পেন্ডুলামের মতো এক চরম থেকে অন্য প্রান্তে দুলছে। আমরা 'না, না, না, হরমোন নিও না' থেকে 'আপনাকে অবশ্যই সেগুলি নিতে হবে, তারা সবকিছুর জন্য ভাল।'
"মহিলাদের বিশ্বকে প্রতিশ্রুতি দেওয়ার সময় ঝুঁকিগুলি হ্রাস করা হচ্ছে। আমি এই মহিলাদের মধ্যে কয়েকজনকে দেখি যখন তারা স্তন ক্যান্সার নিয়ে আমার কাছে আসে, এবং এটি বিরক্তিকর। কোনো চিকিৎসা চিকিত্সা একা সুবিধার সাথে আসে না।"
রাবিন (বেইলিনসন) মেডিকেল সেন্টারের ডেভিডফ ক্যান্সার সেন্টারের স্তন ক্যান্সার বিশেষজ্ঞ এবং ব্রেস্ট অনকোলজি ইউনিটের প্রধান অধ্যাপক রিনাত ইয়েরুশালমি মিশালি একই চিত্র বর্ণনা করেছেন।
"বেশ কয়েকজন মহিলা আমাকে বলেন যে তাদের গাইনোকোলজিস্ট হরমোন থেরাপির পরামর্শ দিয়েছেন, কিন্তু তারা আসলে কেন তা মনে করতে পারেন না। কিছু কিছু তাদের উপসর্গ দেখা দেওয়ার আগে বা পেরিমেনোপজের সময় তাদের পিরিয়ড সম্পূর্ণ বন্ধ হয়ে যাওয়ার আগেও সুপারিশ করা হয়েছিল।
"অবশ্যই, গাইনোকোলজিস্টরা তাদের রোগীদের সাহায্য করতে চান। কিন্তু প্রশ্ন হল যে তারা চিকিৎসার সুবিধা এবং ঝুঁকিগুলি নিয়ে সম্পূর্ণ আলোচনা করেছেন এবং প্রতিটি মহিলার পৃথক ঝুঁকির কারণগুলি সাবধানে মূল্যায়ন করেছেন কিনা।"
"সর্বশেষে, স্তন ক্যান্সারের ঝুঁকি শুধুমাত্র আপনার মায়ের এই রোগটি ছিল কিনা তা দ্বারা নির্ধারিত হয় না৷ ওজন, অ্যালকোহল সেবন এবং এমনকি পূর্ববর্তী স্তনের বায়োপসিগুলি সহ অন্যান্য কারণগুলি বিবেচনা করতে হবে যা সৌম্য ছিল কিন্তু ক্যান্সারের ঝুঁকি বৃদ্ধির সাথে সম্পর্কিত কোষীয় পরিবর্তনগুলি প্রকাশ করেছে৷
"আমি প্রায়শই মহিলাদের বলতে শুনি যে ঝুঁকিগুলি তাদের মোটেও ব্যাখ্যা করা হয়নি, বা কেবলমাত্র উত্তরণে উল্লেখ করা হয়েছে, প্রায় একটি চিন্তাভাবনা হিসাবে।"
ইয়েরুশালমি মিশালি আরেকটি সমস্যার দিকে ইঙ্গিত করেছেন: গাইনোকোলজিস্টরা সবসময় দেখেন না যে তাদের রোগীদের পরে কী হয়। "তারা হরমোনগুলি লিখে দেয় কারণ তারা তাদের রোগীদের সাহায্য করতে চায়, এবং অনেক ক্ষেত্রে চিকিত্সা সত্যিই তাদের জীবনযাত্রার মান উন্নত করে৷ কিন্তু আমরা, ক্যান্সার বিশেষজ্ঞরা, পরবর্তীতে স্তন ক্যান্সারে আক্রান্ত মহিলাদেরও দেখতে পাই৷
"যখন একজন মহিলার স্তন ক্যান্সার নির্ণয় করা হয়, সার্জন তাকে হরমোন গ্রহণ বন্ধ করতে বলেন। প্রায়শই তিনি ভাবতে শুরু করেন যে তাকে যে চিকিত্সা দেওয়া হয়েছিল তা তার রোগ নির্ণয়ের সাথে যুক্ত হতে পারে কিনা।
"এই নারীদের মধ্যে অনেকেই রাগান্বিত এবং বিশ্বাসঘাতকতা বোধ করেন কারণ তারা বিশ্বাস করেন যে তাদের ঝুঁকি সম্পর্কে সঠিকভাবে জানানো হয়নি। কেউ কেউ কখনই গাইনোকোলজিস্টের কাছে ফিরে যান না যিনি হরমোনগুলি নির্ধারণ করেছিলেন, আংশিক কারণ তারা হতাশ বোধ করেন এবং আংশিক কারণ তারা এখন সম্পূর্ণভাবে তাদের ক্যান্সার মোকাবেলা এবং চিকিত্সার দিকে মনোনিবেশ করেন। ফলস্বরূপ, গাইনোকোলজিস্টরা সবসময় গল্পের অন্য দিকটি দেখেন না।"
কিভাবে এফডিএ এর সাম্প্রতিক ঘোষণার সাথে যে বর্গক্ষেত্র যে এটি মেনোপজ হরমোন থেরাপি পণ্য থেকে শক্তিশালী সতর্কতাগুলিকে সরিয়ে দেবে? এর মানে কি নতুন হরমোন নিরাপদ নয়? "'বক্সড ওয়ার্নিং' অপসারণের অর্থ হল এফডিএ স্বীকার করে যে হরমোন থেরাপিরও সুবিধা রয়েছে," ইয়েরুশালমি মিশালি বলেছেন।
"এটা অস্বীকার করার কিছু নেই যে হরমোন থেরাপি গুরুতর মেনোপজের লক্ষণে ভুগছেন এমন মহিলাদের জীবনকে নাটকীয়ভাবে উন্নত করতে পারে। কিছু মহিলা এমনকি বলে যে তারা এটি ছাড়া বেঁচে থাকার কল্পনাও করতে পারে না। তবে এটা বোঝা গুরুত্বপূর্ণ যে এফডিএ এই সিদ্ধান্তে আসেনি যে হরমোন থেরাপি স্তন ক্যান্সারের ঝুঁকি বাড়ায় না।"
ল্যান্ডমার্ক গবেষণা সত্যিই কি দেখিয়েছেন
মাত্র দুই দশক আগে, হরমোন থেরাপি চিকিৎসা স্পেকট্রামের বিপরীত প্রান্ত দখল করেছিল। 2002 সালে, উইমেন'স হেলথ ইনিশিয়েটিভ (ডব্লিউএইচআই) অধ্যয়ন থেকে প্রথম অনুসন্ধানগুলি ব্যাপক শঙ্কা সৃষ্টি করেছিল। গবেষণায় স্তন ক্যান্সার, রক্ত জমাট বাঁধা এবং হার্ট অ্যাটাকের ঝুঁকি বৃদ্ধির সাথে হরমোন থেরাপি যুক্ত করা হয়েছে।
প্রতিক্রিয়া হিসাবে, অনেক মহিলা হরমোন গ্রহণ করা বন্ধ করে দেয় এবং ডাক্তাররা তাদের প্রেসক্রাইব করতে ক্রমশ অনিচ্ছুক হয়ে পড়েন।
বছরের পর বছর ধরে, ছবিটা অনেক বেশি জটিল হয়ে ওঠে। গবেষকরা দেখেছেন যে হরমোন থেরাপির ধরন, কীভাবে এটি পরিচালনা করা হয়েছিল, একজন মহিলার বয়স এবং কত তাড়াতাড়ি মেনোপজের চিকিত্সা শুরু হয়েছিল তার উপর নির্ভর করে ঝুঁকিগুলি পরিবর্তিত হয়। প্রাথমিক ফলাফল দ্বারা উত্পন্ন ব্যাপক ভয় উপলব্ধ বৈজ্ঞানিক প্রমাণ সম্পূর্ণরূপে প্রতিফলিত করেনি। তারপর থেকে হরমোন ফর্মুলেশনও পরিবর্তিত হয়েছে।
তাহলে আজ সমস্যাটা কোথায়? "এটি সত্য যে বছরের পর বছর ধরে, WHI গবেষণার সীমাবদ্ধতাগুলি স্পষ্ট হয়ে উঠেছে, বিশেষ করে যে সমস্ত মহিলারা অংশগ্রহণ করেছিলেন তাদের বয়স এবং তরুণ মহিলাদের জন্য ফলাফলগুলি কতটা প্রযোজ্য ছিল, " ব্যাখ্যা করেছেন অধ্যাপক তামার সাফরা, একজন ক্যান্সার বিশেষজ্ঞ এবং তেল আভিভ সৌরস্কি মেডিকেল সেন্টার (ইচিলভ) এর নারী ক্যান্সার কেন্দ্রের পরিচালক৷
"গবেষণাগুলি এমন ওষুধ ব্যবহার করে পরিচালিত হয়েছিল যেগুলি আজ আর ব্যবহার করা হয় না৷ তখন থেকে, কম মাত্রায় নতুন হরমোন চিকিত্সা তৈরি করা হয়েছে এবং সেগুলি সেই সময়ে পরীক্ষা করাগুলির থেকে আলাদা৷
"এটাই গাইনোকোলজিস্টদের মূল যুক্তি: আপনি সেই আগের গবেষণার ফলাফলগুলিকে আজকে নির্ধারিত চিকিত্সাগুলিতে সরাসরি প্রয়োগ করতে পারবেন না৷ অন্যদিকে, ক্যান্সার বিশেষজ্ঞরা যুক্তি দেন যে, আজ পর্যন্ত, তুলনামূলক স্কেলের কোনো এলোমেলোভাবে নিয়ন্ত্রিত ট্রায়াল প্রমাণ করেনি যে নতুন চিকিত্সাগুলি স্তন ক্যান্সারের ঝুঁকি বাড়ায় না, বা যে কোনো বৃদ্ধির যোগ্য নয়।"
প্রফেসর স্কলেয়ার জোর দেন যে নতুন হরমোন প্রস্তুতির সাথে জড়িত গবেষণা অগত্যা আশ্বস্ত ফলাফল তৈরি করেনি। "2024 সালে, নরওয়েতে পরিচালিত একটি বৃহৎ পর্যবেক্ষণমূলক সমীক্ষা, প্রায় 1.3 মিলিয়ন নারীকে জড়িত করে, এমনকী নতুন প্রজন্মের হরমোন পণ্য ব্যবহার করা মহিলাদের মধ্যেও স্তন ক্যান্সারের ঝুঁকি বেড়েছে।
"প্রমত, এটি WHI অধ্যয়নের মতো একটি এলোমেলোভাবে নিয়ন্ত্রিত ট্রায়াল ছিল না, তবে এটি একটি বড় গবেষণা ছিল। যুক্তি যে পণ্যগুলি পরিবর্তিত হয়েছে এবং তাই ঝুঁকিটি আর প্রাসঙ্গিক নয় তা সঠিক নয়।"
তাহলে ইস্ট্রোজেন এবং প্রোজেস্টেরনের সংমিশ্রণে স্তন ক্যান্সারের ঝুঁকি কতটা বৃদ্ধি পায়? "ঝুঁকিটি গঠনের উপর নির্ভর করে পরিবর্তিত হয়, তবে ইস্ট্রোজেন এবং প্রোজেস্টেরনযুক্ত চিকিত্সার সাথে, ঝুঁকি প্রায় 20% বৃদ্ধি পায়, এবং এটি যত বেশি সময় ধরে চিকিত্সা ব্যবহার করা হয় তত বাড়তে থাকে," অধ্যাপক স্কলেয়ার বলেছেন।
ইয়েরুশালমি-মিশালি যোগ করেছেন যে নতুন হরমোন ফর্মুলেশনগুলি শরীর দ্বারা প্রাকৃতিকভাবে উত্পাদিত হরমোনগুলির সাথে আরও ঘনিষ্ঠভাবে সাদৃশ্যপূর্ণ, আশা জাগায় যে তারা নিরাপদ হতে পারে। "কিন্তু আমরা কেবল কয়েক বছরের মধ্যেই জানতে পারব, যখন পর্যাপ্ত দীর্ঘমেয়াদী ফলো-আপ ডেটা পাওয়া যায়। সর্বোপরি, এটি বোঝা গুরুত্বপূর্ণ যে এমনকি আমাদের নিজস্ব প্রাকৃতিক হরমোনগুলিও ঝুঁকিমুক্ত নয়।
"উদাহরণস্বরূপ, আমরা জানি যে একজন মহিলার প্রথম এবং শেষ মাসিকের মধ্যে যত বেশি সময় থাকবে, তার স্তন ক্যান্সারের ঝুঁকি তত বেশি। উদাহরণস্বরূপ, একজন মহিলা যিনি 57 বছর বয়সে মেনোপজে পৌঁছেছেন, তার শরীর স্বাভাবিকভাবে যে হরমোন তৈরি করে তার দীর্ঘায়িত এক্সপোজারের কারণে তার ঝুঁকি বেড়ে যায়।
"সুতরাং নতুন প্রস্তুতিগুলি প্রাকৃতিক হরমোনের সাথে আরও বেশি মিল থাকার বিষয়টি নিশ্চিতভাবে নিশ্চিত করে না যে তারা ঝুঁকিমুক্ত।"
কিছু মহিলা যুক্তি দিতে পারেন যে হরমোন গ্রহণের ঝুঁকি এখনও বিশেষভাবে বেশি নয়। সর্বোপরি, এমনকি একটি সাধারণ ব্যথানাশক ওষুধের প্যাকেজ সন্নিবেশে অসংখ্য সম্ভাব্য পার্শ্বপ্রতিক্রিয়ার তালিকা রয়েছে। "এটি ঝুঁকির বিপরীতে বেনিফিট ওজন করার বিষয়," অধ্যাপক সাফরা বলেছেন৷ "হরমোন থেরাপি অনেক মহিলার জীবনযাত্রার মানকে ব্যাপকভাবে উন্নত করতে পারে, মেনোপজের লক্ষণগুলি যেমন গরম ফ্ল্যাশ, মেজাজের পরিবর্তন এবং সেক্স ড্রাইভের পরিবর্তনগুলি থেকে মুক্তি দেয়, পাশাপাশি হাড়ের ঘনত্ব সংরক্ষণে সহায়তা করে৷
"একই সময়ে, এটি স্তন ক্যান্সার এবং স্ট্রোকের ঝুঁকি কিছুটা বাড়িয়ে তুলতে পারে এবং হৃদরোগের জন্য এর উপকারিতা প্রমাণিত হয়নি।
"আমাদের মনে রাখতে হবে যে স্তন ক্যান্সার একটি গুরুতর রোগ। এটি মোকাবেলা করা অত্যন্ত কঠিন হতে পারে, এবং কিছু মহিলা কখনই পুনরুদ্ধার করতে পারেন না। এমনকি যদি বর্ধিত ঝুঁকি কম হয়, তবে মহিলাদের হরমোন থেরাপি শুরু করার আগে এটি বুঝতে হবে এবং তাদের সিদ্ধান্তে এটিকে ফ্যাক্টর করতে হবে। এবং স্তন ক্যান্সারই একমাত্র ঝুঁকি নয় যা তাদের বিবেচনা করা দরকার।"
তাহলে কি রক্ত জমাট বাঁধা ও স্ট্রোকের ঝুঁকিও আছে? "পরম ঝুঁকি কম," সাফরা ব্যাখ্যা করে।
"আমি মনে করি 2012 সালে বিদেশে একটি সম্মেলনে যোগদান করেছি যেখানে একজন গবেষক ডাব্লুএইচআই গবেষণা থেকে আপডেট করা, আরও উত্সাহজনক ফলাফল উপস্থাপন করেছিলেন৷ সেই ফলাফল অনুসারে, 60 বছরের কম বয়সী মহিলাদের জন্য বা যারা মেনোপজের 10 বছরের মধ্যে চিকিত্সা শুরু করেন তাদের জন্য সুবিধা এবং ঝুঁকির মধ্যে ভারসাম্য আরও অনুকূল হতে পারে৷
"বক্তৃতা শেষে, আমি তার কাছে গিয়ে জিজ্ঞাসা করলাম, 'আমাকে বলুন, আপনি এখানে সবকিছু উপস্থাপন করার পরে, আপনি কি নিজে হরমোন গ্রহণ করেন?'
"তিনি উত্তর দিয়েছিলেন, 'একদম না।'
"যখন আমি জিজ্ঞাসা করলাম কেন, তিনি বললেন, 'কারণ তারা স্ট্রোকের ঝুঁকি প্রায় 30% বাড়িয়ে দেয়।'
"এটা বোঝা গুরুত্বপূর্ণ যে এটি ঝুঁকির একটি আপেক্ষিক বৃদ্ধি, স্ট্রোক হওয়ার 30% সম্ভাবনা নয়। তুলনামূলকভাবে অল্পবয়সী মহিলাদের মধ্যে, যাদের অন্তর্নিহিত স্ট্রোকের ঝুঁকি খুব কম, এটি খুব কম অতিরিক্ত সংখ্যক ক্ষেত্রে অনুবাদ করে।
"কিন্তু সেই ঝুঁকি এখনও বিদ্যমান, এবং হরমোন গ্রহণ করার সিদ্ধান্ত নেওয়ার সময় এটি আরেকটি বিবেচনা।"
কিভাবে হরমোন স্তন টিস্যু প্রভাবিত করে
প্রফেসর স্কলেয়ারের মতে, হরমোন থেরাপি কেন স্তন ক্যান্সারের ঝুঁকি বাড়াতে পারে তা বোঝার শুরু হয় স্তনের টিস্যুতে হরমোন কীভাবে কাজ করে তা বোঝার মাধ্যমে।
"হরমোনগুলি কোষকে সংখ্যাবৃদ্ধি করতে উত্সাহিত করে। আপনি তাদের এমন কিছু হিসাবে ভাবতে পারেন যা বৃদ্ধিকে উৎসাহিত করে," তিনি ব্যাখ্যা করেন। "যত বেশি কোষ বিভাজিত এবং গুণিত হয়, কোষ বিভাজনের সময় একটি ত্রুটি ঘটার সম্ভাবনা তত বেশি, যার অর্থ একটি মিউটেশন যা একটি টিউমারের বিকাশের দিকে নিয়ে যেতে পারে।
"আমরা ইমেজিং পরীক্ষাগুলিতেও এই হরমোনের প্রভাব দেখতে পারি৷ একটি বিপরীতে-বর্ধিত স্তন এমআরআই-তে, হরমোন গ্রহণকারী মহিলারা কখনও কখনও খুব সক্রিয় স্তন টিস্যু দেখায়, যা আমরা অল্পবয়সী মহিলাদের মধ্যে দেখতে পাই যাদের স্তন উল্লেখযোগ্য হরমোনের প্রভাবের অধীনে রয়েছে৷
"কিন্তু যখন একজন মহিলার আর মাসিক হয় না, তখন আমাদের স্তনে সেই ক্রিয়াকলাপটিকে আবার উদ্দীপিত করার কোন কারণ নেই।"
হরমোনগুলিও স্তনের টিস্যুকে ঘন করতে পারে। "এটা ঠিক। এবং স্তনের টিস্যু যত ঘন, ম্যামোগ্রামে সন্দেহজনক টিউমার শনাক্ত করা তত কঠিন হতে পারে। কখনও কখনও আমরা ছবিটি দেখি এবং সবকিছু সাদা দেখায়, অস্বাভাবিকতাগুলিকে আলাদা করা খুব কঠিন করে তোলে।
"কিন্তু এটিই একমাত্র সমস্যা নয়। গবেষণায় দেখা গেছে যে খুব ঘন স্তন টিস্যুযুক্ত মহিলাদের স্তন ক্যান্সার হওয়ার ঝুঁকি বেশি। এটি সবই সেই বর্ধিত কার্যকলাপের সাথে যুক্ত।
"যে মহিলারা হরমোন গ্রহণ করা শুরু করেন তারা কখনও কখনও রিপোর্ট করেন যে তাদের স্তন আবার সংবেদনশীল হয়ে উঠেছে, ঠিক যেমনটি তারা 20 বছর বয়সে ছিল। এটি স্তনের টিস্যুতে কীভাবে হরমোনগুলি পুনরায় সক্রিয় করে তার আরেকটি উদাহরণ।"
বর্তমানে বিভিন্ন ধরণের হরমোন থেরাপি রয়েছে, সেইসাথে এটি পরিচালনা করার বিভিন্ন উপায় রয়েছে, যার মধ্যে বড়ি এবং প্যাচ রয়েছে। ঝুঁকি কি ভিন্ন? "শুধুমাত্র ইস্ট্রোজেন থেরাপির তুলনায় ইস্ট্রোজেন এবং একটি প্রোজেস্টোজেন সংমিশ্রিত চিকিত্সার মাধ্যমে স্তন ক্যান্সারের বর্ধিত ঝুঁকি পাওয়া গেছে," অধ্যাপক সাফরা ব্যাখ্যা করেন।
"তবে, ইস্ট্রোজেন-শুধু থেরাপি সাধারণত এমন মহিলাদের জন্য উপযুক্ত যারা হিস্টেরেক্টমি করেছেন৷ যে মহিলাদের এখনও জরায়ু আছে তাদেরও একটি প্রোজেস্টোজেন প্রয়োজন কারণ একা ইস্ট্রোজেন এন্ডোমেট্রিয়াল ক্যান্সারের ঝুঁকি বাড়াতে পারে।"
প্রফেসর স্কলেয়ার বলেছেন যে বড়ি এবং প্যাচের মধ্যে পার্থক্যটিও সাবধানে বোঝা দরকার। "রক্ত জমাট বাঁধার ঝুঁকির ক্ষেত্রে প্যাচগুলিকে প্রকৃতপক্ষে নিরাপদ বলে মনে করা হয়, কিন্তু এর অর্থ এই নয় যে তারা স্তন ক্যান্সারের ঝুঁকি দূর করে। হরমোনগুলি শরীরে শোষিত হয় এবং প্যাচগুলির মাধ্যমে স্তনের টিস্যুতেও পৌঁছায়।"
সুবিধা বনাম ঝুঁকি
তবে কেন্দ্রীয় প্রশ্নে ফিরে আসা যাক। হরমোন থেরাপির ঝুঁকি বাস্তব, এমনকি যদি তারা পরম পদে অপেক্ষাকৃত ছোট হয়। তবুও প্রতিশ্রুত সুবিধাগুলি পাস করার জন্য প্রায় খুব ভাল শোনাচ্ছে।
মেনোপজের লক্ষণগুলি উপশম করার পাশাপাশি, হরমোন থেরাপি এখন অস্টিওপোরোসিস, হৃদরোগ এবং ডিমেনশিয়া প্রতিরোধের উপায় হিসাবে প্রচার করা হচ্ছে, পাশাপাশি মহিলাদের স্লিম থাকতে এবং তারুণ্যের চেহারা বজায় রাখতে সহায়তা করে৷
যদি হরমোন সত্যিই এই সমস্ত সুবিধা প্রদান করতে পারে, সম্ভবত ঝুঁকিগুলি গ্রহণ করা মূল্যবান হবে। কিন্তু এটি আমাদের সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ প্রশ্নে নিয়ে আসে: এই দাবিগুলির মধ্যে কতগুলি প্রকৃতপক্ষে বৈজ্ঞানিক প্রমাণ দ্বারা সমর্থিত?
"আমরা জানি যে হরমোন থেরাপি মেনোপজের লক্ষণগুলিকে উল্লেখযোগ্যভাবে উপশম করতে পারে, এবং এমন প্রমাণও রয়েছে যে এটি হাড়ের ঘনত্ব বজায় রাখতে সাহায্য করে," অধ্যাপক সাফরা বলেছেন৷ "কিন্তু এখনও কোন চূড়ান্ত প্রমাণ নেই যে এটি হৃদরোগ বা ডিমেনশিয়া প্রতিরোধ করে। তাই আমরা পরবর্তী জীবনে রোগ থেকে রক্ষা করার আশায় শুধুমাত্র কোন উল্লেখযোগ্য লক্ষণ নেই এমন মহিলাদের জন্য হরমোন থেরাপির সুপারিশ করতে পারি না।"
প্রফেসর স্কলেয়ার আরও জোরদার। "হরমোন থেরাপি প্রকৃতপক্ষে হাড়ের ঘনত্ব রক্ষা করতে সাহায্য করে, কিন্তু এর মধ্যে একটি বড় পার্থক্য রয়েছে এবং অস্টিওপোরোসিস প্রতিরোধে হরমোনের সুপারিশ করা। যদি একজন মহিলার হাড়ের ক্ষয় হয়, তাহলে সেই অবস্থার চিকিৎসা করা দরকার। বিশেষভাবে এর জন্য ওষুধ তৈরি করা হয়েছে। কেন তাকে হরমোন থেরাপি দেবেন যা তাকে অতিরিক্ত ঝুঁকিতে ফেলতে পারে?"
এবং হৃদরোগ এবং ডিমেনশিয়া সম্পর্কে কি? "আজ পর্যন্ত, হরমোন থেরাপি হৃদরোগ বা ডিমেনশিয়া প্রতিরোধে প্রমাণিত হয়নি," প্রফেসর স্কলেয়ার বলেছেন। "অবশ্যই, কোনও বড় গবেষণায় এমন মহিলাদের অনুসরণ করা হয়নি যারা 50 বছর বয়স থেকে 80 বছর বয়স পর্যন্ত নতুন হরমোন ফর্মুলেশন গ্রহণ করতে শুরু করে তাদের ডিমেনশিয়া হয়েছে কিনা তা দেখার জন্য।
"বর্তমান চিকিৎসা নির্দেশিকা স্পষ্টভাবে এই রোগগুলি প্রতিরোধ করার জন্য হরমোন থেরাপি শুরু করার সুপারিশ করে না।"
কিন্তু নিশ্চয়ই হরমোন থেরাপি অন্তত তারুণ্যময় ত্বক এবং ফ্ল্যাট পেট বজায় রাখতে সাহায্য করতে পারে? "আমি মনে করি যে কোনও মহিলা হরমোন গ্রহণ করুক না কেন, এর বেশিরভাগই জীবনযাত্রায় নেমে আসে। কিছু মহিলা বলে যে হরমোন থেরাপি তাদের সাহায্য করেছে, অন্যরা কোনও পার্থক্য লক্ষ্য করেনি। আমি এমন মহিলাদেরও দেখেছি যারা নিশ্চিত ছিল যে হরমোন তাদের ওজন কমাতে সাহায্য করবে, শুধুমাত্র বিপরীত ঘটেছে।"
কিছু চিকিৎসা পেশাদারদের জন্য, হরমোন থেরাপির জন্য বর্তমান উত্সাহটি 2002 সালে WHI ফলাফল প্রকাশের দিকের বছরগুলোর কথা মনে করিয়ে দেয়। সেই সময়েও, প্রচলিত বার্তাটি ছিল যে প্রত্যেক মহিলার হরমোন গ্রহণ করা উচিত। কিছু ডাক্তার, বিশেষ করে পুরুষ চিকিত্সক, এমনকি যে মহিলারা প্রত্যাখ্যান করেছিলেন তাদের অজ্ঞ বা পশ্চাৎপদ মনে করে জিজ্ঞাসা করেছিলেন, "কি ধরনের আধুনিক মহিলারা হরমোন গ্রহণ করেন না?"
অধ্যাপক স্কলেয়ার আশঙ্কা করছেন ইতিহাসের পুনরাবৃত্তি হতে পারে। "আবারও, হরমোন থেরাপিকে একটি অলৌকিক নিরাময় হিসাবে প্রচার করা হচ্ছে, এবং আমি উদ্বিগ্ন যে কয়েক বছরের মধ্যে আমরা অতিরিক্ত ঝুঁকি আবিষ্কার করতে পারি। আমি বলছি না যে এটি অগত্যা ঘটবে, তবে আমাদের সতর্ক থাকতে হবে এবং অতীতের ভুলের পুনরাবৃত্তি এড়াতে হবে।"
এর কোনটিই মানে না যে, গুরুতর মেনোপজের লক্ষণে ভুগছেন এমন মহিলাদের হরমোন থেরাপি এড়ানো উচিত। "অনকোলজির দৃষ্টিকোণ থেকে, স্তন ক্যান্সারের ঝুঁকির সম্ভাব্য বৃদ্ধির কারণে উল্লেখযোগ্য লক্ষণ নেই এমন মহিলাদের জন্য আমরা হরমোন সুপারিশ করা পছন্দ করি না," অধ্যাপক সাফরা বলেছেন৷
"কিন্তু জীবনযাত্রার মানও অত্যন্ত গুরুত্বপূর্ণ। শেষ পর্যন্ত, এটি সর্বদা সুবিধা বনাম ঝুঁকির প্রশ্ন। একজন মহিলা যার মাঝে মাঝে হট ফ্ল্যাশ থাকে এবং যিনি রাতে 12 বার জেগে থাকেন, ঘামে ভিজেন এবং তার পায়জামা পরিবর্তন করতে হয় তার মধ্যে একটি বিশাল পার্থক্য রয়েছে৷
"আপনি আশা করতে পারেন না যে একজন মহিলা শুধুমাত্র এমন একটি ঝুঁকির কারণে যা ভবিষ্যতে বাস্তবায়িত হতে পারে বা নাও হতে পারে এমন একটি ঝুঁকির কারণে ভোগ করবে৷ যদি তার লক্ষণগুলি তার জীবনযাত্রার মানকে মারাত্মকভাবে প্রভাবিত করে, তবে তার বয়স, স্বাস্থ্য এবং ব্যক্তিগত ঝুঁকির কারণগুলি বিবেচনায় নিয়ে হরমোন থেরাপি অবশ্যই বিবেচনা করা উচিত।"
প্রফেসর ইরেশালমি-মিশালি উল্লেখ করেছেন যে অন্যান্য পন্থাগুলিও কিছু মেনোপজের লক্ষণগুলি থেকে মুক্তি দিতে সাহায্য করতে পারে, যার মধ্যে অহরমোনাল চিকিত্সা, ব্যায়াম, উন্নত ঘুমের অভ্যাস এবং স্ট্রেস ম্যানেজমেন্ট রয়েছে।
"যে কোনও ক্ষেত্রে, ব্যক্তিগত ঝুঁকির কারণগুলির একটি সতর্ক মূল্যায়ন এবং ঝুঁকিগুলির বিরুদ্ধে বেনিফিটগুলির পুঙ্খানুপুঙ্খ ওজনের পরে সিদ্ধান্ত নেওয়া উচিত৷
"আমি কিলজয় হতে চাই না। একজন মহিলা যদি বিকল্পগুলি বিবেচনা করে থাকেন এবং মনে করেন যে এটিই তার জন্য সঠিক সমাধান, তাহলে তার এটি নেওয়া উচিত। তবে আমি একজন ক্যান্সার বিশেষজ্ঞ হিসাবে আমার কাজে যেটা দেখতে পাই তাও উল্লেখ করতে চাই। হরমোন গ্রহণের সময় যখন একজন মহিলার স্তন ক্যান্সার ধরা পড়ে, তখন তাকে চিকিত্সা বন্ধ করতে বলা হয়৷
"প্রায়শই, সে তার পরীক্ষাগুলি শেষ করার এবং অনকোলজিতে আমাদের কাছে পৌঁছানোর আগে কিছু সময় কেটে যায়। সেই সময়কালে, যখন সে আর হরমোন গ্রহণ করে না, আমি মাঝে মাঝে টিউমার সম্পর্কিত উদ্দেশ্যমূলক ব্যবস্থায় উন্নতি দেখতে পাই।"
প্রফেসর স্কলেয়ার সময় এবং অনুসরণের গুরুত্বের উপর জোর দেন। "এমনকি যখন হরমোন থেরাপি ন্যায়সঙ্গত হয়, এটি গুরুত্বপূর্ণ যে এটি সুযোগের উপযুক্ত উইন্ডোর মধ্যে দেওয়া হয়, যার অর্থ সঠিক বয়সে এবং মেনোপজের কাছাকাছি, একটি সীমিত সময়ের জন্য এবং চলমান পর্যবেক্ষণের সাথে।
"যত দীর্ঘ চিকিত্সা অব্যাহত থাকবে, স্তন ক্যান্সারের ঝুঁকি তত বেশি হবে। আমি এমন মহিলাদের সাথে দেখা করি যারা 20 বা 30 বছর পরেও হরমোন গ্রহণ করছেন, 70 বা 75 বছর বয়সী মহিলারা, এবং কখনও কখনও দেখা যায় যে কেউ তাদের নজরদারিও করছে না। আমি এটি ভয়ঙ্কর বলে মনে করি।"
আপনি এমন একজন মহিলাকে কী বলবেন যার কোনও উল্লেখযোগ্য লক্ষণ নেই কিন্তু যাইহোক হরমোন থেরাপি বিবেচনা করছেন? "যদি একজন মহিলা সুস্থ বোধ করেন এবং উল্লেখযোগ্য লক্ষণগুলি অনুভব করেন না, তবে আমি তার ঝুঁকি বহন করে এমন চিকিত্সা নেওয়ার কোনও কারণ দেখি না।
"মেনোপজ একটি অসুস্থতা নয়। এটি একটি প্রাকৃতিক জৈবিক প্রক্রিয়া, এমন একটি অবস্থা নয় যা শরীরে হরমোন প্রবর্তনের মাধ্যমে সংশোধন করা প্রয়োজন।
"আমি সহজভাবে বুঝতে পারছি না কেন আমাদের মহিলাদের বোঝাতে হবে যে তাদের চিকিৎসার প্রয়োজন। কেন তাদের এই বিশ্বাসে ভয় দেখানো যে তারা যদি হরমোন গ্রহণ না করে, তাহলে তারা অকালে বার্ধক্য পাবে বা সব ধরণের ভয়ঙ্কর রোগে আক্রান্ত হবে?
"যদি একজন মহিলার উল্লেখযোগ্য লক্ষণ না থাকে তবে আমার পরামর্শ সহজ: হরমোন গ্রহণ করবেন না।"
হরমোন কি সত্যিই অস্টিওপরোসিস প্রতিরোধ করতে পারে?
হরমোন থেরাপির সাথে যুক্ত এখন সবচেয়ে বিশিষ্ট দাবিগুলির মধ্যে একটি হল এটি অস্টিওপরোসিস প্রতিরোধ করতে পারে, এমন একটি অবস্থা যা হাড়কে দুর্বল করে এবং ফ্র্যাকচারের ঝুঁকি বাড়ায়। অন্য কিছু প্রতিশ্রুতির বিপরীতে, এটির একটি দৃঢ় বৈজ্ঞানিক ভিত্তি রয়েছে। গবেষণায় দেখা গেছে যে হরমোন থেরাপি হাড়ের ঘনত্ব রক্ষা করতে সাহায্য করে এবং ফ্র্যাকচারের ঝুঁকি কমায়।
কিন্তু মেনোপজের মধ্য দিয়ে যাওয়া প্রতিটি মহিলার কাছে এটি সুপারিশ করার জন্য কি যথেষ্ট?
রাবিন (বেইলিনসন) মেডিক্যাল সেন্টারের এন্ডোক্রিনোলজি ইনস্টিটিউটের একজন সিনিয়র চিকিত্সক ডক্টর গ্লোরিয়া তসভেটভের মতে, ইস্ট্রোজেন হাড়ের ভর বজায় রাখতে গুরুত্বপূর্ণ ভূমিকা পালন করে। "মেনোপজের দিকে এগিয়ে যাওয়ার বছরগুলিতে ইস্ট্রোজেনের মাত্রা ধীরে ধীরে হ্রাস পেতে শুরু করে এবং মেনোপজের সময়ই পতন তীব্রতর হয়," তিনি ব্যাখ্যা করেন।
"ফলে, হাড়ের ক্ষয় ত্বরান্বিত হয়, এবং মহিলারা এই বছরগুলিতে বার্ষিক তাদের হাড়ের ভরের প্রায় 2% থেকে 5% হারাতে পারেন৷ কিন্তু এই ত্বরান্বিত পতন চিরতরে চলতে থাকে না৷ সাধারণত, প্রায় পাঁচ বছর পরে, হাড় ক্ষয়ের হার কমে যায়৷
"আরেকটি গুরুত্বপূর্ণ বিষয় হল যে আমাদের হাড়গুলি প্রায় 30 বছর বয়সে তাদের সর্বোচ্চ ভরে পৌঁছায়। একজন মহিলা যে ভাল হাড়ের ভর নিয়ে মেনোপজে প্রবেশ করেন তারা অস্টিওপোরোসিস না হয়ে এই পতনের সময়কালের মধ্য দিয়ে যেতে পারেন। বিপরীতে, যে মহিলার হাড়ের ভর ইতিমধ্যে কম ছিল তারা আরও বেশি ঝুঁকির সম্মুখীন হয়। অস্টিওপরোসিসের আসল বিপদ হল হাড়ের ক্ষয় হওয়া নয়, তবে এর ফলে হাড় ভেঙে যেতে পারে।"
তাই নারীদের কি অস্টিওপরোসিস প্রতিরোধে হরমোন গ্রহণ করা উচিত? এবং ইতিমধ্যে কম হাড়ের ঘনত্ব নির্ণয় করা হয়েছে যারা মহিলাদের সম্পর্কে কি? "হরমোন থেরাপি প্রকৃতপক্ষে হাড়ের ক্ষয় রোধ করতে পারে, কিন্তু যদি একমাত্র উদ্দেশ্য ভবিষ্যতে অস্টিওপরোসিস প্রতিরোধ করা হয়, তাহলে এন্ডোক্রাইন সোসাইটি শুধুমাত্র সেই কারণেই হরমোন শুরু করার পরামর্শ দেয় না," ডাঃ স্বেতভ বলেছেন।
"যদি একজন মহিলা ইতিমধ্যেই মেনোপজের উপসর্গগুলি উপশম করার জন্য হরমোন গ্রহণ করে থাকেন, তাহলে হাড়ের ঘনত্ব রক্ষা করা অবশ্যই একটি অতিরিক্ত সুবিধা৷ কিন্তু যদি তার ইতিমধ্যে অস্টিওপরোসিস ধরা পড়ে, তবে আমাদের কাছে সেই অবস্থার চিকিত্সার জন্য বিশেষভাবে ডিজাইন করা ওষুধ রয়েছে এবং সেগুলি সেই উদ্দেশ্যে অনেক বেশি কার্যকর।"
যে মহিলারা হরমোন গ্রহণ করেন না তারা তাদের হাড় রক্ষা করতে কী করতে পারেন? "প্রথমত, নিশ্চিত করুন যে আপনার ডায়েটে পর্যাপ্ত ক্যালসিয়াম রয়েছে। সুপারিশ হল দিনে প্রায় 1,000 থেকে 1,200 মিলিগ্রাম ক্যালসিয়াম গ্রহণ করা, যখনই সম্ভব সম্পূরক খাবারের পরিবর্তে খাবার থেকে।
"পর্যাপ্ত প্রোটিন পাওয়াও গুরুত্বপূর্ণ কারণ মেনোপজের সময়, মহিলারা কেবল হাড়ের ভরই নয়, পেশীর ভরও হারায়।
"পুষ্টির পাশাপাশি, শারীরিক কার্যকলাপ অত্যন্ত গুরুত্বপূর্ণ, বিশেষ করে প্রতিরোধের প্রশিক্ষণ যেমন ভারোত্তোলন এবং স্কোয়াট, যা পেশী এবং হাড়ের ভর বজায় রাখতে সহায়তা করে।
"ভিটামিন ডি-এর ঘাটতি পরীক্ষা করা এবং প্রয়োজন হলে তা সমাধান করাও গুরুত্বপূর্ণ, যেহেতু ভিটামিন ডি শরীরকে ক্যালসিয়াম শোষণে সাহায্য করতে গুরুত্বপূর্ণ ভূমিকা পালন করে।"
হরমোন এবং হৃদরোগ: প্রমাণ কি দেখায়?
শেবা মেডিকেল সেন্টারের ইন্টারভেনশনাল কার্ডিওলজি ইউনিটের একজন সিনিয়র বিশেষজ্ঞ ডাঃ ইয়োনি গ্রসম্যান বলেছেন যে মেনোপজ হরমোন থেরাপি হৃৎপিণ্ডকে রক্ষা করতে পারে এই তত্ত্বটি পুরুষ এবং মহিলাদের মধ্যে একটি সুপ্রতিষ্ঠিত পার্থক্যের মধ্যে নিহিত।
"গড়ে, মহিলারা পুরুষদের তুলনায় প্রায় 10 বছর পরে কার্ডিওভাসকুলার ইভেন্টগুলি অনুভব করে," ড. গ্রসম্যান ব্যাখ্যা করেন। "নেতৃস্থানীয় তত্ত্ব হল যে এটি আংশিকভাবে শরীরের দ্বারা প্রাকৃতিকভাবে উত্পাদিত মহিলা যৌন হরমোনের প্রতিরক্ষামূলক প্রভাবের কারণে। মেনোপজের পরে, যখন হরমোনের মাত্রা কমে যায়, কার্ডিওভাসকুলার ইভেন্টের ঝুঁকি বেড়ে যায়।
"এটি গবেষকদের বিশ্বাস করতে পরিচালিত করেছিল যে এই হরমোনগুলি প্রতিস্থাপন করা সেই সুরক্ষা বজায় রাখতে সাহায্য করতে পারে৷ কিন্তু জৈবিকভাবে যা বোঝায় তা অগত্যা প্রমাণিত চিকিৎসা সুবিধাগুলিতে অনুবাদ করে না৷
"অসংখ্য গবেষণায় এই জটিল সমস্যাটি পরীক্ষা করা হয়েছে, কিন্তু ফলাফলগুলি অমীমাংসিত রয়ে গেছে৷ এখনও কোনও স্পষ্ট প্রমাণ নেই যে হরমোন থেরাপি হার্ট অ্যাটাক বা অন্যান্য কার্ডিওভাসকুলার ইভেন্ট প্রতিরোধ করে এবং সেই উদ্দেশ্যে এটি সুপারিশ করা হয় না৷
"যে মহিলারা উল্লেখযোগ্য মেনোপজের লক্ষণগুলিতে ভোগেন না, তাদের জন্য শুধুমাত্র হৃদরোগ প্রতিরোধের জন্য হরমোন থেরাপির পরামর্শ দেওয়ার জন্য কোনও চিকিৎসা সুপারিশ নেই।"
ডঃ গ্রসম্যান জোর দেন যে গবেষণাটি মিশ্র ফলাফল তৈরি করেছে। "যদিও কিছু গবেষণা হৃদপিন্ডের উপর একটি প্রতিরক্ষামূলক প্রভাব প্রদর্শন করেছে, অন্যরা দেখিয়েছে যে হরমোন গ্রহণের ফলে স্ট্রোক এবং শিরাগুলিতে রক্ত জমাট বাঁধার ঝুঁকি বেড়ে যায়।
"রক্ত জমাট বাঁধার ঝুঁকি মূলত কিভাবে হরমোন থেরাপি পরিচালিত হয় তার উপর নির্ভর করে। ত্বকের মাধ্যমে প্রসব করা ইস্ট্রোজেন, যেমন প্যাচের সাহায্যে, লিভারের প্রাথমিক প্রক্রিয়াকে বাইপাস করে এবং মৌখিক ইস্ট্রোজেনের তুলনায় রক্ত জমাট বাঁধার কম ঝুঁকির সাথে যুক্ত।
"কিছু নির্দিষ্ট পরিস্থিতিতে, হরমোন থেরাপি হার্ট অ্যাটাক এবং অন্যান্য কার্ডিওভাসকুলার ইভেন্টের ঝুঁকি বাড়াতে পারে, বিশেষ করে যখন চিকিত্সা জীবনের পরে বা মেনোপজের অনেক বছর পরে শুরু হয়। ঝুঁকি ডোজ উপর নির্ভর করে পরিবর্তিত হয়।"
মেনোপজের উপসর্গগুলি উপশম করা, তবে, একটি ভিন্ন বিষয়। "হরমোন থেরাপি মেনোপজের উপসর্গে ভুগছেন এমন মহিলাদের জন্য একটি কার্যকর বিকল্প হতে পারে, তবে সিদ্ধান্তটি অবশ্যই প্রতিটি মহিলার ব্যক্তিগত ঝুঁকি এবং তার লাভের জন্য দাঁড়িয়ে থাকা সুবিধাগুলির উপর ভিত্তি করে হওয়া উচিত," ড. গ্রসম্যান বলেছেন৷
