BMJ গ্লোবাল হেলথ লেখক নির্দেশিকা অনুসারে, "অভ্যাসের কাগজগুলি লেখকদের একটি সম্প্রদায়, উপ-জাতীয় বা জাতীয় পরিবেশের জন্য নির্দিষ্ট ক্ষেত্রের অভিজ্ঞতার মূল্যায়নের অভিজ্ঞতা বর্ণনা করার সুযোগ দেয়" যা টিবি মৃত্যু কমাতে বিভেদযুক্ত টিবি যত্ন (নির্ণয়ের সময় গুরুতর অসুস্থতার জন্য ট্রাইজিং জড়িত) বাস্তবায়ন ও পর্যবেক্ষণে উচ্চ টিবি বোঝা ভারতীয় রাজ্য এবং দেশগুলিকে নির্দেশিত করবে৷

এই উদ্যোগটিকে, ভারতের প্রথম রাজ্যব্যাপী এবং রাজ্য-নির্দিষ্ট আলাদা টিবি যত্ন কর্মসূচি হিসাবে বর্ণনা করা হয়েছে, এপ্রিল 2022 থেকে ডিসেম্বর 2025 পর্যন্ত বাস্তবায়িত হয়েছিল এবং রাজ্যে ড্রাগ-সংবেদনশীল টিবি রোগে আক্রান্ত 15 বছর বা তার বেশি বয়সী সকল প্রাপ্তবয়স্কদের কভার করে। তামিলনাড়ু জনস্বাস্থ্য সুবিধাগুলিতে বছরে প্রায় 60,000 প্রাপ্তবয়স্কদের ওষুধ-সংবেদনশীল টিবি রোগ নির্ণয় করে৷

TNKET-এর অধীনে, রোগীদের পাঁচটি ক্লিনিকাল প্যারামিটার ব্যবহার করে নির্ণয়ের সময় মূল্যায়ন করা হয় — বডি মাস ইনডেক্স (BMI), প্যাডেল এডিমা (পা ও গোড়ালির ফোলা), শ্বাসযন্ত্রের হার, অক্সিজেন স্যাচুরেশন এবং তাদের সমর্থন ছাড়া দাঁড়ানোর ক্ষমতা।

গুরুতর অসুস্থ হিসাবে চিহ্নিত রোগীদের, যাদের মধ্যে খুব গুরুতর অপুষ্টি, শ্বাস-প্রশ্বাসের অপ্রতুলতা বা দুর্বল শারীরিক কর্মক্ষমতা রয়েছে, তাদের হাসপাতালে রেফারেল এবং ইনপেশেন্ট কেয়ারের জন্য অগ্রাধিকার দেওয়া হয়।

ICMR-NIE এবং তামিলনাড়ু স্টেট টিবি সেল পেপার প্রোগ্রামের কর্মক্ষমতা মূল্যায়ন করার জন্য একটি পর্যবেক্ষণ এবং মূল্যায়ন কাঠামো উপস্থাপন করেছে। এটি প্রস্তুতিমূলক এবং ইনপুট সূচক, প্রাথমিক ট্রিয়িং থেকে হাসপাতালে ভর্তি পর্যন্ত রোগী-যত্ন ক্যাসকেড, ভর্তি-সম্পর্কিত ফলাফল, ট্রাইজিং এবং ইনপেশেন্ট কেয়ারের গুণমান এবং শেষ পরিণতি হিসাবে টিবি মৃত্যুর হার কভার করে।

সমীক্ষায় দেখা গেছে যে রোগী-যত্ন ক্যাসকেডের সাথে ক্ষয়ক্ষতি কমাতে রাজ্যব্যাপী বাস্তবায়নের দুই বছর সময় লেগেছে এবং ট্রাইজিং এবং ইনপেশেন্ট কেয়ারের মানও উন্নত হয়েছে।

এই উন্নতিগুলি জুলাই 2024 থেকে শুরু হওয়া সমস্ত ত্রৈমাসিক ডায়াগনসিস কোহর্ট জুড়ে টেকসই রাজ্যব্যাপী টিবি মৃত্যুর হার হ্রাসে অনুবাদ করেছে, গবেষকরা বলেছেন।

রুটিন মনিটরিং এবং মূল্যায়নের ফলাফলগুলি একটি পৃথক-স্তরের এবং বিঘ্নিত সময় সিরিজ বিশ্লেষণের মাধ্যমে বিভ্রান্তিকর এবং সময়ের সম্ভাব্য প্রভাবগুলির জন্য সামঞ্জস্য করার পরে নিশ্চিত করা হয়েছে।

যাইহোক, তামিলনাড়ুর অভিজ্ঞতাও হাসপাতাল থেকে ছাড়ার পরে ফলোআপে উল্লেখযোগ্য ফাঁক চিহ্নিত করেছে।

দুই মাসের চিহ্নে রোগ নির্ণয়ের সময় গুরুতর অসুস্থ হিসাবে চিহ্নিত রোগীদের পদ্ধতিগত ট্র্যাকিং যে কোনও ত্রৈমাসিকে 35 শতাংশের বেশি হয়নি, এটি নিয়মিত জনস্বাস্থ্য ব্যবস্থার মাধ্যমে স্থায়ীভাবে স্রাব-পরবর্তী পর্যবেক্ষণ নিশ্চিত করতে অসুবিধাগুলি নির্দেশ করে, এমনকি তামিলনাড়ুর মতো রাজ্যেও যেখানে ভারতের অন্যতম শক্তিশালী জনস্বাস্থ্য ব্যবস্থা রয়েছে৷

গবেষকরা বলেছেন যে TNKET মনিটরিং এবং মূল্যায়ন কাঠামো অন্যান্য উচ্চ টিবি-বোঝাযুক্ত রাজ্য এবং দেশগুলিতে প্রতিলিপি করা যেতে পারে, বিশেষ করে যারা সংস্থান-নিরোধিত স্বাস্থ্যসেবা সেটিংসের অধীনে কাজ করে।

গবেষকরা তামিলনাড়ুর অভিজ্ঞতা থেকে তিনটি গুরুত্বপূর্ণ পাঠ চিহ্নিত করেছেন।

প্রথমত, বিভেদযুক্ত টিবি যত্নের জন্য এটি চালু হওয়ার পরে অবিলম্বে ফলাফল আশা করার পরিবর্তে, রাজ্যব্যাপী টিবি মৃত্যুর হার হ্রাসে অনুবাদ করার জন্য সময়ের সাথে সাথে টেকসই বাস্তবায়ন প্রয়োজন।

দ্বিতীয়ত, সাধারণ ক্লিনিকাল প্যারামিটারগুলির উপর ভিত্তি করে নির্ণয়ের সময় ট্রাইজিং করা উচিত যা রুটিন স্বাস্থ্যসেবা সেটিংসে পরিমাপ করা সহজ, স্বাস্থ্যকর্মীদের অত্যাধুনিক তদন্তের উপর নির্ভর না করে উচ্চ ঝুঁকিপূর্ণ রোগীদের সনাক্ত করতে দেয়।

তৃতীয়ত, হাসপাতালের ডিসচার্জের পরে বারবার ফলো-আপ মূল্যায়ন স্কেলে বাস্তবায়ন করা সম্ভব নাও হতে পারে এবং সংস্থান-সীমাবদ্ধ স্বাস্থ্য প্রোগ্রাম সেটিংসে বাধ্যতামূলক করা উচিত নয়, গবেষকরা বলেছেন।

ফলাফলগুলি স্বাস্থ্যসেবা ব্যবস্থার কার্যক্ষম ক্ষমতার চারপাশে জনস্বাস্থ্যের হস্তক্ষেপের নকশার গুরুত্বের উপর জোর দেয়, বিশেষত টিবি-র উচ্চ বোঝা সহ দেশগুলিতে।

TNKET উদ্যোগ টিবি রোগীদের মধ্যে উচ্চ প্রারম্ভিক মৃত্যুর ঝুঁকি মোকাবেলা করার চেষ্টা করে যারা রোগ নির্ণয়ের সময় গুরুতর অসুস্থ তাদের সনাক্ত করে এবং নিশ্চিত করে যে তারা সময়মতো রেফারেল এবং ইনপেশেন্ট কেয়ার পায়।

রুটিন পর্যবেক্ষণ এবং মূল্যায়নের ফলাফলগুলি পরামর্শ দেয় যে TNKET শুধুমাত্র প্রাথমিক টিবি মৃত্যুই কমিয়েছে (নির্ণয়ের দুই মাসের মধ্যে মৃত্যু হিসাবে উল্লেখ করা হয়েছে) তবে সামগ্রিক টিবি মৃত্যুও (নির্ণয়ের এক বছরের মধ্যে মৃত্যু হিসাবে উল্লেখ করা হয়েছে)।

পাঁচ-প্যারামিটার মূল্যায়নের উদ্দেশ্য স্বাস্থ্যসেবা কর্মীদের এমন রোগীদের সনাক্ত করতে সাহায্য করার জন্য যাদের জরুরী মনোযোগ প্রয়োজন, যখন পর্যবেক্ষণ এবং মূল্যায়ন কাঠামো ট্র্যাক করে যে চিহ্নিত ব্যক্তিরা আসলে হাসপাতালে পৌঁছায় এবং উপযুক্ত যত্ন পায় কিনা।

এর আগে, একই পাঁচটি ক্লিনিকাল প্যারামিটারের উপর ভিত্তি করে একটি ICMR-NIE-উন্নত মৃত্যুর পূর্বাভাস ক্যালকুলেটর, মৃত্যুর উচ্চ ঝুঁকিতে যক্ষ্মা আক্রান্ত প্রাপ্তবয়স্কদের সনাক্ত করতে সহায়তা করার জন্য রিপোর্ট করা হয়েছিল।

"এখন নির্ণয়ের সময়, সহজ এবং সহজে পরিমাপ করা ক্লিনিকাল প্যারামিটার ব্যবহার করে, আমরা জানি কারা মারা যাওয়ার সম্ভাবনা বেশি এবং তাৎক্ষণিক ব্যবস্থা নেওয়া হয়," গবেষণায় বলা হয়েছে।

গবেষকরা বলেছেন যে তামিলনাড়ুর অভিজ্ঞতা প্রমাণ করেছে যে যক্ষ্মার মৃত্যু হ্রাস করা কেবলমাত্র উচ্চ ঝুঁকিপূর্ণ রোগীদের চিহ্নিত করার উপর নির্ভর করে না বরং রোগ নির্ণয় এবং ট্রাইএজিং থেকে শুরু করে হাসপাতালে ভর্তি এবং মানসম্পন্ন ইনপেশেন্ট চিকিৎসার উপর নির্ভর করে।

তারা বলেছে যে অভিজ্ঞতাটি অন্যান্য উচ্চ টিবি-বোঝাযুক্ত অঞ্চলগুলির জন্য একটি বাস্তব মডেল সরবরাহ করতে পারে যা তাদের উপলব্ধ স্বাস্থ্যসেবা সংস্থানগুলির সাথে অভিযোজিত পৃথক যত্নের পদ্ধতির মাধ্যমে মৃত্যু কমাতে চায়। পিটিআই পিএলবি আরএইচএল

আরএইচএল